Автор: Михаил ЭбзеевВремя прочтения: 10 мин. 154

Что такое абстинентный синдром?

Медицинский термин абстинентный синдром в народе известен как синдром отмены, или ломка. Это болезненная реакция организма на отсутствие или недополучение очередной дозы ПАВ, алкоголя, никотина. Включает целую группу симптомов различного сочетания и степени тяжести.

Абстинентный синдром: общие сведения, механизм развития

Абстиненция — реакция ЦНС, которая возникает после прекращения длительного интенсивного злоупотребления. Сопровождается возбуждением, приступами тремора, лихорадкой, спутанностью сознания. Галлюцинации приводят к расстройству восприятия. Развивается делириозное состояние с признаками психомоторного беспокойства.

Механизм формирования — встраивание постороннего химического вещества в метаболизм. Прекращается выработка собственных нейромедиаторов. Происходит естественное снижение их численности. При пропуске очередной дозы мозг лишается привычного «допинга». Нарушается четкая и бесперебойная связь между миллионами нервных клеток. Это отрицательно сказывается на самочувствии.

Причины развития

• Сокращение исходной дозировки, уменьшение поступления активных веществ.
• Большие интервалы между приемами. Ухудшение самочувствия после ночного сна перед приемом утренней дозы называется феноменом нулевого часа.
• Ускоренное выведение вещества, или феномен рикошета. Вероятность абстиненции повышается при использовании веществ короткого действия, при патологических состояниях (диарея, рвота, почечная недостаточность).
• Резкий отказ — внезапная полная остановка поступления вещества. Состояние усугубляется, если предварительно использовались большие дозы.

Классификация по типу течения

Симптомы общей группы

Отсутствие очередной «порции» вызывает компульсивное, неконтролируемое желание принять наркотик. Возникают системные и неврологические расстройства. Развитие абстиненции происходит в несколько стадий с характерными симптомами:

1. Первая сопровождается психологическими проявлениями. Это желание принять вещество любой ценой, состояние общей неудовлетворенности, беспокойство. Среди соматовегетативных нарушений — расширенные зрачки, «гусиная кожа», насморк и чихание, зевота, отсутствие аппетита.
2. На второй фазе существующие симптомы усугубляются. Нарастает дискомфорт, боль и скованность в мышцах. Появляются спазмы жевательной мускулатуры. У человека наблюдается усиленное слезотечение, тики, подергивания мышц. Повышается давление, нарушается походка.
3. Для третьей стадии характерно психомоторное возбуждение. Появляются ощущения бесперспективности, безнадежности. Человек ощущает предельное раздражение. Нередки жалобы на боли в животе, расстройства стула.
4. На четвертой стадии абстинентный синдром достигает пика. Возникает многократная рвота, диарея до 15 раз в сутки. Развиваются генерализованные судорожные припадки. Снижается двигательная и психоэмоциональная активность.

Особенности протекания ломки в зависимости от вида вещества

При длительном приеме сильнодействующих медикаментов формируется зависимость от лекарств — аптечная наркомания. Препараты вызывают привыкание на физическом и психологическом уровне. Отмена приема грозит нарастающей абстиненцией.

Симптомы отмены различных аптечных препаратов

• Глюкокортикоиды — чувство слабости, недомогание, снижение аппетита, паралитический коллапс.
• Антиангинальные лекарства — учащение стенокардических припадков, усиление реакции на нагрузки, малый риск возникновения острого инфаркта.
• Антидепрессанты — слабость в мышцах, сонливость, заторможенность реакций, головокружение, обострение чувствительности к раздражителям.
• Нейролептики — галлюцинации, бред, явления психического автоматизма, спутанность сознания, ажитации (двигательное беспокойство).
• Барбитураты — нарушение сердечного ритма, лихорадка, мышечные подергивания, искажение восприятия.
• Бензодиазепины — нарушение работы ЖКТ, чувство страха, мышечные боли, усиление потливости, помрачение сознания, нарушение ориентации в пространстве и времени.

Синдром отмены при употреблении кокаина

Абстинентный синдром начинается спустя сутки после последнего приема. Пик приходится на 2–3-й день. Преимущественные проявления касаются психопатологических расстройств:

• потеря сна/чрезмерная сонливость;
• отсутствие или повышенный аппетит;
• возбуждение, активная жестикуляция.

У кокаиновых наркоманов преобладают суицидальные тенденции. Развивается мания преследования.

Марихуана и производные

Хоть продукты на основе конопли считаются «слабыми» наркотиками и легализованы в некоторых странах, вещество негативно воздействует на нервные клетки. Синдром абстиненции протекает с изменениями, выраженными на психологическом уровне:

• немотивированная агрессия;
• неадекватные реакции;
• приступы депрессии;
• панические атаки;
• неконтролируемое веселье;
• галлюцинации.

Среди физиологических симптомов — покраснение белков, сбои сердечного ритма. Нарушение водно-солевого баланса вызывает отечность конечностей. Замедление обменных, пищеварительных процессов приводит к продолжительному запору или диарее.

Опийный абстинентный синдром

Протекает тяжелее и болезненнее остальных. Ломка начинается в промежутке от 6 до 24 часов после последней дозы. Продолжается до 10 суток. Остаточные явления сохраняются 1,5–2 месяца (несмотря на интенсивное лечение).

Аналогичное протекание имеет абстинентный синдром при зависимости от современных «дизайнерских» ПАВ – соли, спайсы, курительные смеси, метамфетамин, MDMA, «скорость».

Отмена алкоголя

Люди, страдающие алкоголизмом, первоначально не испытывают симптомов отмены, но с каждым новым эпизодом признаки абстиненции становятся интенсивнее. Результатом формирования зависимости выступает белая горячка с судорогами.

Признаки синдрома отмены развиваются в соответствии с определенными временными рамками:

• 6–12 часов после приема — дрожание, головная боль, потливость, тошнота/рвота;
• 12–24 часа — спутанность сознания, тремор конечностей, галлюцинации. Осознание реальности при этом не теряется;
• 24–48 часов — ни один из ранних симптомов не ослабевает. Появляются судороги. Возникает риск летального исхода.

Самой тяжелой формой алкогольного синдрома абстиненции считается алкогольный делирий («белая горячка»). Это одна из разновидностей психоза. Сопровождается нарушением сознания, тактильными, зрительными и слуховыми иллюзиями. Состояние представляет опасность для жизни. В результате несчастных случаев, самоубийств, осложнений хронических патологий погибает около 10 % пациентов.

Синдром отмены при употреблении никотина

Никотиновая ломка протекает в 2 этапа. На первом человек испытывает острый сигаретный голод. Отчаянное желание подымить появляется уже через 1–2 часа. Спустя 5–8 часов нарастают признаки раздражительности, появляется давящая головная боль. Тяга к сигаретам не дает переключиться на другой вид деятельности, вызывает измождение.

Абстинентный синдром достигает пика на 2–3-й день. Зависимый чрезмерно напряжен, вспыльчив, несдержан. Нарушается способность к концентрации внимания. Появляется риск развития депрессивного состояния.

Возможные осложнения ломки

При длительном злоупотреблении опиатами, барбитуратами, алкоголем развивается самая опасная форма абстиненции. Организм не восстанавливается, ломка продолжается длительное время. Сопровождается судорожными припадками, непроизвольным опорожнением кишечника и мочевого пузыря, угнетением дыхательной функции. Отсутствие адекватной терапии приводит к крайнему истощению, дистрофическим изменениям жизненно важных органов.

Диагностические процедуры

Пациентов с синдромом отмены обследуют не только наркологи и психиатры, но и неврологи, кардиологи, терапевты. Общая цель диагностики — оценка состояния организма, выявление острых состояний для немедленного купирования.

Составляющие комплексного обследования:

• Беседа. Выявление основных жалоб, уточнение времени/частоты и продолжительности состояний.
• Физикальное исследование. Оценке подлежит состояние кожи и слизистых, цвет склер. Невролог определяет сохранность рефлексов, качество чувствительности, уровень двигательной координации. Выполняется аускультация грудной клетки. Подсчитывается пульс.
• Лабораторное обследование. Распространенные процедуры — анализ крови и мочи. Узконаправленные тесты подбираются индивидуально. Среди возможных — определение концентрации вещества или гормонов. Специфические маркеры позволяют более точно оценить работу почек, печени, сердца.

Принципы лечения

Терапия в амбулаторных условиях допустима только при зависимости от марихуаны. В остальных случаях помощь оказывают в стационаре. Первая обязательная процедура — детоксикация для ускорения процессов обмена, восполнения жидкостного дефицита, электролитов и витаминов. Дополнительно используют препараты, предотвращающие осложнения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной систем и ЖКТ.

Медикаментозное лечение наркотической абстиненции дополняется методиками аппаратного очищения организма:

• ВЛОК;
• гемосорбция;
• плазмаферез;
• гемодиализ.

Для купирования опийной ломки проводится ультрабыстрая детоксикация (УБОД). Пациенту вводится налтрексон в повышенной дозировке. Препарат селективно блокирует взаимодействие наркотика и опиатных рецепторов ЦНС. Нарастают и прогрессируют симптомы абстиненции. Острая фаза длится несколько часов (в отличие от обычных 5–7 суток). Для облегчения состояния процедура проводится под общим наркозом.

Психотерапевтическое воздействие

Схема лечения включает психологическую поддержку. Пациентам показаны сеансы индивидуальной и групповой терапии. Задачами занятий выступает изменение представлений о себе, избавление от разрушительных поведенческих и ментальных паттернов.

Рекомендовано проведение семейного консультирования для вовлечения социально значимых людей в терапевтическую программу. Психологическая помощь близких заключается в моральной поддержке, предупреждении стрессовых ситуаций, создании спокойной атмосферы.

При комплексном и своевременном лечении абстинентный синдром имеет благоприятный исход. Симптоматика постепенно редуцируется. Нормализуется выработка биологически активных соединений.

Прогноз при тяжелом протекании ломки зависит от выраженности психических отклонений и тяжести соматических патологий. После полного устранения абстиненции показана дальнейшая реабилитация и социальная адаптация в специализированной клинике для минимизации риска рецидивов.